Cicatrização e Curativos

Cuidar bem de uma ferida envolve entender como o corpo cicatriza e escolher o curativo certo para cada situação. A cicatrização é um processo natural do organismo, e os curativos têm um papel importante em ajudar e proteger essa recuperação. Neste artigo, vamos entender como a cicatrização acontece, como os curativos funcionam, quais são os tipos mais comuns e em que situações cada um é indicado. 

Fases da Cicatrização

A cicatrização é o jeito natural do corpo de consertar uma ferida. Esse processo acontece em fases, e cada uma tem sua função para ajudar a proteger e recuperar a pele machucada. Vamos ver cada fase e como a Oxigenoterapia Hiperbárica (OHB) ajuda em cada uma delas:

1. Fase Inflamatória: começa logo que ocorre a lesão. Primeiro, o corpo forma uma "casquinha" (um coágulo) para proteger a ferida contra infecções. Isso é feito com ajuda de células chamadas plaquetas. Substâncias como histamina e serotonina são liberadas, e por isso a área pode ficar quente e inchada. Isso mostra que o corpo está enviando mais sangue e células para ajudar na defesa e na cicatrização. Essa fase dura em torno de três dias.

   • Como a OHB pode ajudar:
     Ao aumentar o nível de oxigênio no sangue, a OHB ajuda as células de defesa a combaterem infecções com mais eficiência, reduzindo o risco de complicações e preparando o terreno para a regeneração.

2. Fase Proliferativa: após a fase inflamatória, o corpo começa a reconstruir a área machucada. Essa fase tem três passos principais:

   • Formação de Vasos: Novos vasinhos de sangue crescem para levar nutrientes e oxigênio, ajudando a cicatrização.

   • Fibroplasia: Células chamadas fibroblastos produzem colágeno, uma proteína importante que dá força à pele nova. Esse processo começa por volta do terceiro dia e pode durar até três semanas.

   • Epitelização: As células da pele se multiplicam para cobrir a ferida, criando uma camada que protege o local.

   • Matriz Extracelular: O corpo forma uma "base" (a matriz) de proteínas que ajuda a dar sustentação para a pele e os vasos que estão se formando. Ela serve de "andaime" para fortalecer a cicatrização.

• Como a OHB pode ajudar:
  Facilita a formação de novos vasos sanguíneos (neo-angiogênese) ao redor da ferida, garantindo que nutrientes e oxigênio cheguem com mais facilidade ao tecido que está se formando. Isso acelera a produção de colágeno e a regeneração da pele, fortalecendo a base para a cicatrização.

3. Fase de Maturação: na última fase, o corpo vai reforçando a pele que se formou. Esse processo começa três semanas depois da lesão e pode durar meses ou até anos.

   • Contração da Ferida: A cicatriz vai encolhendo conforme a pele ao redor se ajusta, tornando-a menor e mais firme.

   • Remodelação: O colágeno na ferida se reorganiza para dar mais resistência. Embora essa pele nova não seja tão forte quanto a original, ela fica com cerca de 70-80% da resistência da pele normal.

• Como a OHB pode ajudar:
  Durante essa fase, a OHB melhora a qualidade do colágeno que se forma na ferida, tornando o tecido cicatrizado mais resistente e menos vulnerável a novas lesões.

Tipos de Cicatrização

As feridas podem cicatrizar de três jeitos, dependendo do tipo de ferida e se há infecção.

• Primeira Intenção: quando as bordas da ferida são unidas, geralmente com pontos, e há pouca perda de pele. A cicatrização é rápida, deixando uma cicatriz pequena.

• Segunda Intenção: quando há perda de pele ou infecção, as bordas não podem ser fechadas logo. A cicatrização acontece de baixo para cima, com a pele nova se formando aos poucos.

• Terceira Intenção: esse tipo acontece quando há infecção e é preciso limpar a ferida antes de fechá-la. Depois que a infecção passa, as bordas são fechadas para completar a cicatrização.

Essas fases e tipos de cicatrização são o jeito do corpo de curar feridas e proteger contra complicações futuras.

A Função dos Curativos

Um curativo é muito mais do que apenas uma proteção física para a ferida. Ele tem várias funções importantes:

• Manter a ferida úmida: Ao contrário do que se acreditava no passado, deixar a ferida exposta ao ar nem sempre é a melhor opção. Um ambiente úmido ajuda a acelerar a cicatrização, permitindo que as células da pele se movam e cresçam mais facilmente.

• Proteger contra infecções: Um bom curativo cria uma barreira contra bactérias e outros contaminantes, prevenindo infecções.

• Controlar o exsudato: O exsudato é o líquido que algumas feridas produzem durante o processo de cicatrização. Curativos bem escolhidos absorvem o excesso desse líquido, mas sem deixar a ferida seca demais, o que também seria prejudicial.

• Promover a cicatrização: Alguns curativos contêm substâncias que ajudam a limpar a ferida ou até mesmo estimulam o crescimento celular, acelerando a recuperação.

Características de um Curativo Ideal

O curativo ideal deve apresentar algumas características que ajudam a garantir uma cicatrização mais rápida e segura. Embora nem todos os curativos sejam perfeitos, o curativo ideal deve:

• Manter a umidade: Ele deve absorver o excesso de exsudato, mas manter a ferida úmida o suficiente para promover a cicatrização.

• Proteger contra infecções: Criar uma barreira que impeça a entrada de bactérias e outros contaminantes.

• Evitar a maceração: A pele ao redor da ferida não deve ficar excessivamente molhada, pois isso pode causar mais danos ao tecido saudável.

• Adaptar-se à forma da ferida: O curativo deve ser moldável, cobrindo bem a ferida e eliminando qualquer espaço morto, o que ajuda a evitar infecções.

• Facilitar a troca: Ele deve ser fácil de trocar, sem causar dor ou prejudicar o tecido novo que está se formando.

• Ser econômico e acessível: Além de eficiente, o curativo ideal deve ser acessível financeiramente e disponível no mercado.
  
  

Nem sempre é possível encontrar todas essas características em um único curativo, mas o objetivo é escolher aquele que atende ao máximo de critérios, de acordo com o tipo de ferida e as necessidades do paciente.

Tipos de Curativos

Os curativos são divididos em diferentes categorias, de acordo com sua função e o tipo de ferida que tratam. Vamos conhecer os principais tipos.

1. Curativos Abertos

Os curativos abertos são os mais simples e geralmente consistem em gaze umedecida com soro fisiológico. Este tipo de curativo tem a vantagem de ser barato e fácil de usar, mas deve ser trocado frequentemente, o que pode causar desconforto e até atrapalhar a cicatrização. A gaze seca pode grudar na ferida, removendo não só as impurezas, mas também o tecido novo, o que atrasa a recuperação.

Esse tipo de curativo é indicado em feridas que ainda estão muito contaminadas ou precisam de trocas frequentes para manter a área limpa.

2. Curativos Semiabertos

Os curativos semiabertos são gaze impregnada com pomadas, como a base de parafina ou antibióticos, que ajudam a manter a ferida úmida e facilitam a cicatrização. Eles são mais avançados que os curativos abertos, mas ainda têm algumas limitações. Eles não conseguem controlar muito bem a quantidade de líquido (exsudato) da ferida, o que pode causar maceração (quando a pele ao redor da ferida fica muito molhada).

São usados em feridas que precisam de proteção e de um ambiente mais controlado de umidade, mas que não produzem muito exsudato.

3. Curativos Semioclusivos

Os curativos semioclusivos são mais modernos e podem ser feitos de filmes (películas), espumas, alginatos, hidrogéis, hidrocoloides e hidroativos (hydroactive). Eles são desenhados para manter o ambiente da ferida úmido e proteger contra a entrada de bactérias, ao mesmo tempo que permitem que o oxigênio e outros gases entrem e saiam, o que facilita a cicatrização.

Cada tipo de curativo semioclusivo tem uma função específica:

• Películas: São finas e transparentes, permitindo a visualização da ferida sem precisar remover o curativo. Elas são indicadas para feridas com pouca ou nenhuma produção de exsudato, como pequenas lacerações e cortes.

• Espumas: São feitas de materiais que absorvem bem o exsudato. Essas espumas são indicadas para feridas que produzem uma quantidade moderada ou grande de líquido, como úlceras de pressão e feridas cirúrgicas abertas.

• Alginatos: Feitos a partir de algas marinhas, esses curativos são indicados para feridas que produzem muito exsudato. Eles formam um gel quando entram em contato com o líquido da ferida, mantendo-a úmida e facilitando a cicatrização. O alginato também ajuda a estancar pequenos sangramentos.

• Hidrogéis: Compostos principalmente de água, são ótimos para feridas secas ou muito dolorosas, como queimaduras leves. Eles resfriam a área, proporcionando alívio e mantendo a ferida úmida, essencial para a cicatrização.

• Hidrocoloides: São feitos de substâncias que formam um gel em contato com o exsudato da ferida. Eles ajudam a manter um ambiente úmido, retendo o líquido e protegendo contra contaminação externa. Os hidrocoloides também promovem um tipo suave de desbridamento (remoção de tecidos mortos), facilitando a cicatrização. São indicados para feridas com quantidade moderada de exsudato e para casos em que o paciente precisa de um curativo que pode ficar vários dias sem trocas frequentes.

• Hydroactive (Hidroativos): São curativos sintéticos mais recentes que combinam as propriedades de espumas e géis. Eles absorvem seletivamente o excesso de exsudato da ferida, enquanto deixam para trás proteínas e fatores de crescimento necessários para a cicatrização. Esses curativos são indicados para feridas com exsudato moderado a abundante e ajudam a manter um ambiente de cicatrização ideal. Sua vantagem é que eles não precisam ser trocados com tanta frequência, minimizando o desconforto para o paciente.

Esses curativos são mais caros, mas suas vantagens incluem menos trocas, o que diminui a dor e o desconforto do paciente, além de uma cicatrização mais rápida.

Como Escolher o Curativo Certo?

A escolha do curativo adequado depende de vários fatores, como o tipo de ferida, a quantidade de exsudato que ela está produzindo, o estado geral da pele ao redor da ferida e a fase em que a cicatrização se encontra.

• Feridas secas precisam de curativos que tragam umidade para o local, como os hidrogéis.

• Feridas com exsudato (líquido) abundante precisam de curativos absorventes, como as espumas e os alginatos.

• Feridas superficiais ou que requerem monitoramento frequente podem ser cobertas com películas transparentes, que permitem visualizar a cicatrização sem a necessidade de trocas frequentes.

Além disso, é importante considerar o conforto do paciente. Trocas muito frequentes podem ser dolorosas, e alguns curativos têm características que ajudam a minimizar a dor, como aqueles que não aderem ao tecido em crescimento.

Curativos Especiais

Existem ainda curativos que têm propriedades especiais, como:

• Curativos impregnados com prata: A prata é conhecida por suas propriedades antimicrobianas e pode ajudar a combater infecções em feridas contaminadas.

• Curativos com mel medicinal: Usado desde a antiguidade, o mel possui propriedades antibacterianas e ajuda a criar um ambiente úmido, ideal para a cicatrização.
  
  

Esses curativos especiais são utilizados em casos mais específicos, como em feridas infectadas ou que apresentam maior risco de contaminação.

Conclusão

Os curativos são uma parte essencial do tratamento de feridas, e entender suas funções e variações pode fazer toda a diferença no processo de cicatrização. Escolher o curativo certo não só ajuda a acelerar a recuperação, mas também melhora o conforto do paciente e previne complicações, como infecções ou feridas crônicas. É sempre importante seguir as orientações de um profissional de saúde para garantir que o curativo escolhido seja o mais adequado para o tipo e estado da ferida.