O Que Dizem os Estudos

A oxigenoterapia hiperbárica (OHB) é uma intervenção médica reconhecida e aprovada por diversas entidades respeitadas, incluindo sociedades médicas de medicina hiperbárica, o Conselho Federal de Medicina (CFM) e a Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) no Brasil, que oferece cobertura para algumas condições específicas. A Undersea and Hyperbaric Medical Society (UHMS) é uma das autoridades mais relevantes neste campo, fornecendo diretrizes e evidências sobre a eficácia da OHB. Além disso, a Sociedade Brasileira de Medicina Hiperbárica (SBMH) também desempenha um papel crucial na promoção e regulamentação do uso da OHB no Brasil.

Os principais estudos no contexto da cicatrização são baseados nos resultados do tratamento de úlceras de pé diabético (UPD). A eficácia da OHB para UPD tem sido objeto de debate na comunidade científica, especialmente após a publicação de um estudo conduzido por Margolis et al. em 2013, intitulado "Lack of Effectiveness of Hyperbaric Oxygen Therapy for Treatment of Diabetic Foot Ulcer and the Prevention of Amputation"1. Este estudo questionou a efetividade da OHB, sugerindo que ela não mostrou melhora significativa na cicatrização de feridas nem na prevenção de amputações em pacientes com UPD, e tem sido amplamente utilizado como referência para contra-argumentação sobre a eficácia da OHB.

A UHMS respondeu a este estudo com argumentos válidos, destacando que se tratava de um estudo de efetividade, que analisa a aplicação da terapia na prática clínica real, e não de um estudo de eficácia, que ocorre em um ambiente controlado e ideal. A UHMS apontou falhas na metodologia do estudo de Margolis, como a falta de padronização na seleção de pacientes e na abordagem do tratamento, além de questões sobre a documentação detalhada do estado vascular dos pacientes e a abordagem multidisciplinar. A UHMS argumentou que, embora o estudo de Margolis forneça insights valiosos, ele não refuta os ensaios clínicos randomizados e controlados anteriores que demonstraram a eficácia da OHB em condições controladas.

Para uma avaliação completa da OHB, é importante considerar a vasta gama de evidências disponíveis. No PubMed, utilizando os termos "Hyperbaric Oxygen Therapy", existem mais de 15.000 resultados, abrangendo estudos desde 1962 até 2024, e na Cochrane Library, há mais de 50 revisões sistemáticas e estudos clínicos relacionados à OHB. Estas plataformas reúnem uma quantidade significativa de pesquisas sobre  a eficácia da OHB para várias condições. 

A maioria das publicações no WoS (Web of Science) mostram na análise de citações de periódicos que os Artigos publicados em Undersea and Hyperbaric Medicine (UHMS) são os mais citados. Outros periódicos com altas citações e força de link geral incluem o Journal of Applied Physiology e Brain Research. Vale ressaltar que esses periódicos bem conhecidos são focados em aplicações clínicas em ortopedia, cirurgia plástica, neurologia, reumatologia e neurocirurgia. Isso mostra que esses periódicos clinicamente orientados podem influenciar futuras direções de pesquisa9.

Estudos Recentes sobre OHB

• Essentials of Hyperbaric Oxygen Therapy: 2019 Review2 

Este estudo oferece uma revisão abrangente sobre a OHB, destacando suas aplicações clínicas, mecanismos de ação e oportunidades futuras. A revisão conclui que a OHB continua a ser uma ferramenta valiosa na gestão de diversas condições clínicas, incluindo úlceras de pé diabético, infecções crônicas e lesões traumáticas. A pesquisa enfatiza a importância de uma abordagem multidisciplinar para otimizar os resultados dos pacientes.

• Hyperbaric Oxygen Therapy and Tissue Regeneration: A Literature Survey 3 (2022)  

Este levantamento da literatura analisa a eficácia da OHB na regeneração tecidual. Os resultados indicam que a OHB promove a cicatrização de feridas, acelera a recuperação de lesões isquêmicas e melhora a regeneração de tecidos danificados. A pesquisa destaca que a OHB pode ser particularmente benéfica quando combinada com outras terapias de suporte.

• A General Overview on the Hyperbaric Oxygen Therapy: Applications, Mechanisms and Translational Opportunities4 (2019) 

Este estudo fornece uma visão geral detalhada das aplicações da OHB, mecanismos de ação e oportunidades translacionais. A pesquisa discute como a OHB pode ser integrada em diferentes protocolos de tratamento para maximizar os benefícios terapêuticos e destaca áreas promissoras para futuras pesquisas clínicas.

• Oxigenoterapia hiperbárica no tratamento de feridas cirúrgicas e traumáticas agudas5 (2013)  

Este estudo concluiu que a OHB é eficaz no tratamento de feridas agudas, melhorando significativamente os resultados de cicatrização e reduzindo o tempo de recuperação. A pesquisa destaca que a OHB pode reduzir a incidência de complicações pós-operatórias e melhorar a qualidade de vida dos pacientes.

• Hyperbaric Oxygen in Diabetic Gangrene Treatment6  (2013)

Este estudo examinou o uso da OHB no tratamento de gangrena diabética. Os resultados mostraram que a OHB, quando combinada com controle metabólico rigoroso e desbridamento diário, foi eficaz na cicatrização de lesões gangrenosas e na redução de amputações. O estudo destacou que a OHB melhorou significativamente os resultados em comparação com tratamentos convencionais.

• Hyperbaric Oxygen Therapy: Types of Injury and Number of Sessions -- a review of 1506 cases7 (2008)

Este estudo analisou 1506 pacientes para estimar o número de sessões de Oxigenoterapia Hiperbárica (OHB) que devem ser prescritas para tratamento adjuvante de lesões teciduais de gravidade variável. Conclusões apoiaram a indicação inicial de 15 sessões de OHB para o tratamento de lesões agudas e 30 para o tratamento de lesões crônicas. O número total de sessões necessárias para a cicatrização dos processos, com intervalo de confiança de 95%, foi de 27 a 37 para os pacientes com lesões crônicas e de 9 a 22 para pacientes com lesões agudas. 

É crucial observar a metodologia dos estudos científicos sobre OHB. Muitos trabalhos utilizam protocolos fechados, o que pode não ter efeito clínico prático. Também comparam o grupo controle (tratamento habitual) com aqueles tratados com doses, tempo de oxigênio hiperbárico ou pressões insuficientes. Muitos dos dados que apoiam o uso da OHB derivam de estudos em animais devido à escassez de ensaios clínicos randomizados. Séries de casos e alguns ensaios clínicos randomizados fornecem um nível adicional de suporte para algumas indicações agudas8. 

Conclusão

Em conclusão, apesar de existirem estudos que questionam a efetividade da OHB em certos contextos, é crucial considerar a totalidade das evidências científicas disponíveis. A OHB continua a ser uma terapia aprovada e recomendada para várias condições médicas. Sua aplicação deve ser avaliada caso a caso, levando em consideração as diretrizes das autoridades médicas relevantes e as necessidades específicas de cada paciente.

A evidência acumulada sugere que, quando bem indicada e aplicada corretamente, a OHB pode oferecer benefícios significativos para a saúde dos pacientes. A integração da OHB em um plano de tratamento multidisciplinar pode otimizar os resultados e melhorar significativamente a qualidade de vida dos pacientes.

Referências

1. Margolis DJ, Gupta J, Hoffstad O, et al. Lack of effectiveness of hyperbaric oxygen therapy for the treatment of diabetic foot ulcer and prevention of amputation. Diabetes Care 2013 Jul;36(7):1961-6. doi: 10.2337/dc12-2160. PMID: 23423696.
   Link https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23423696
   
   

2. Kirby JP, Snyder J, Schuerer DJE, Peters JS, Bochicchio GV. Essentials of Hyperbaric Oxygen Therapy: 2019 Review. Mo Med. 2019 May-Jun;116(3):176-179. PMID: 31527935; PMCID: PMC6690283.
   Link https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31527935/
   
   

3. Lindenmann J, Kamolz L, Graier W, Smolle J, Smolle-Juettner FM. Hyperbaric Oxygen Therapy and Tissue Regeneration: A Literature Survey. Biomedicines. 2022 Dec 6;10(12):3145. doi: 10.3390/biomedicines10123145. PMID: 36551901; PMCID: PMC9775938
   Link https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36551901/

4. Ortega MA, Fraile-Martinez O, García-Montero C, Callejón-Peláez E, Sáez MA, Álvarez-Mon MA, García-Honduvilla N, Monserrat J, Álvarez-Mon M, Bujan J, Canals ML. A General Overview on the Hyperbaric Oxygen Therapy: Applications, Mechanisms and Translational Opportunities. Medicina (Kaunas). 2021 Aug 24;57(9):864. doi: 10.3390/medicina57090864. PMID: 34577787; PMCID: PMC8465921.
   Link https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34577787/

5. Eskes A, Vermeulen H, Lucas C, Ubbink DT. Hyperbaric oxygen therapy for treating acute surgical and traumatic wounds. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 12. Art. No.: CD008059. DOI: 10.1002/14651858.CD008059.pub3
   Link https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD008059.pub3/full/pt

6.  Baroni G, Porro T, Faglia E, Pizzi G, Mastropasqua A, Oriani G, Pedesini G, Favales F. Hyperbaric oxygen in diabetic gangrene treatment. Diabetes Care. 1987 Jan-Feb;10(1):81-6. doi: 10.2337/diacare.10.1.81. PMID: 3568965.
   Link https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3568965/
   
   

7.  D'Agostino Dias M, Fontes B, Poggetti RS, Birolini D. Hyperbaric oxygen therapy: types of injury and number of sessions—a review of 1506 cases. Undersea Hyperb Med. 2008 Jan-Feb;35(1):53-60
   Link https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18351127/
   
   

8. Sethuraman KN, Smolin R, Henry S. Is There a Place for Hyperbaric Oxygen Therapy? Adv Surg. 2022 Sep;56(1):169-204. doi: 10.1016/j.yasu.2022.02.011. PMID: 36096567.
   Link https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36096567/
   
   

9. Huang NC, Wu YL, Chao RF. Visualization and Bibliometric Analysis of Research Trends on Hyperbaric Oxygen Therapy. Int J Environ Res Public Health. 2022 Jun 27;19(13):7866. doi: 10.3390/ijerph19137866. PMID: 35805526; PMCID: PMC9265454.
   Link  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9265454/